En Algérie, le malade n’est pas au cœur du système de santé, il est un « intrus », s’insurge le Professeur Farid Chaoui, dans un entretien publié par La Nation. Entre un secteur public laissé à la dérive malgré les dépenses et un secteur privé non encadre et dont les actes ne sont pas remboursés par la sécurité sociale, on a créé un système de soin à deux vitesses. Et un énorme gaspillage qui fait le jeu des lobbies.

Pour le professeur Farid Chaoui, Professeur de gastro-entérologie qui a exercé pendant longtemps dans le secteur public avant d’aller au privé en 1993, les pays du Maghreb et l’Algérie en particulier naviguent entre deux systèmes et cultivent les ambigüités. Alors qu’au plan officiel, on souligne l’impératif d’une prise en charge de la santé par l’Etat, dans les faits on laisse faire une « dégradation du secteur public » et on encourage un secteur privé sans l’encadrer. Ce dernier fonctionne « hors de toutes normes » et ses actes ne sont pratiquement pas remboursés et laissés à la charge des malades. Selon lui, l’Etat qui prenait en charge 60% des dépenses de santé dans les années 60 a réduit sa part à 30 ou 40% dans les années 70. La sécurité sociale est devenue la principale source de financement de système de santé sans pour autant avoir un droit de regard sur l’usage de l’argent. Dans les années 80, avec le pétrole cher, on a lancé le PAP (programme anti-pénuries) on a ouvert le champ à la dépense au nom du refus des privations. Des investissements, le plus souvent des achats d’équipements, faits à la hâte financés par des prélèvements très importants sur la sécurité sociale ont généré un énorme gaspillage des ressources. A Djanet, on a construit un hôpital de 60 lits qui est resté vide alors que la population qui disposait d’une unité de soins avait surtout un problème d’éloignement. « Une étude sérieuse » aurait montré que Djanet avait surtout besoin d’un hélicoptère « qui aurait réglé 80% des problèmes, pour les urgences et pour le suivi des populations nomades ». Il cite le cas d’achat de 12 microscopes électroniques qui sont des instruments de recherches et non de diagnostics qui n’ont jamais été installés et dont personne ne sait aujourd’hui ce qu’ils sont devenus.

Aujourd’hui on dépense comme sous le PAP !

Sous le PAP on a beaucoup dépensé en équipements, en construction d’hôpitaux sans tenir compte des besoins de la population et du développement urbain du pays…  La  crise des années 90 a entrainé, avec le passage du FMI, une contraction drastique de la dépense nationale de santé  qui est passée de 6,5 à 7% du PIB à la fin des années 80  à 3% après le passage du FMI. Elle est aujourd’hui aux alentours de 4%. Aujourd’hui, estime Farid Chaoui, on est entrain de reproduire les «  erreurs de la politique des années 80… : on a de l’argent, on achète…. Les mêmes comportements, les mêmes attitudes, c’est incroyable ! ». Le malade est devenu « un intrus dans le système, il n’est pas l’objet ! L’objet c’est on a un budget, il faut le dépenser, on va se faire plaisir ». Et souligne-t-il, en l’absence « d’une ligne  directrice qui permet de savoir où va chaque sous, on est soumis aux lobbies ». Pour le professeur Chaoui, dans un pays où l’on a que 300 dollars/an par habitant à dépenser dans la santé, il faut nécessairement une « hiérarchisation des priorités et un système complètement transparent d’allocation des ressources avec la participation de tous les intervenants… ».  Sans un tel instrument et sans un programme national de court, moyen et long terme qui s’appuie sur les vrais besoins de santé, ce seront, comme c’est le cas actuel, les jeux de lobbies qui s’imposeront.

La part des ménages dépasse les 40%

« Si l’Etat n’est pas capable de développer sa propre politique de santé, les autres, en particulier l’industrie pharmaceutique va s’occuper de faire une politique à sa place… ».  Le résultat est qu’on a déjà un système où la part des ménages dans la dépense globale de santé dépasse 40% alors que « dans des pays sérieux, cela ne dépasse pas les 10%. ». Pour lui, l’évolution de cet indicateur montre qu’on est devient devant un « choix politique délibéré » dangereux. « Il faut arrêter cela et penser à proposer des solutions structurelles…. Selon lui, il est impératif de mettre en place un système de financement transparent. « La dualité qui existe entre la sécurité sociale, l’Etat et les usagers doit disparaitre. Le principe de base est que tout Algérien ait dans sa poche une carte de sécurité sociale de même couleur qui donne le même droit de prestation. Qu’il y ait un système parallèle pour le « 1% » qui a de l’argent et qui veut aller dans des cliniques huppées, je ne suis pas contre… Mais ce 1% n’a pas besoin de nous, ni de l’Etat, ils n’a besoin de personne. Il suffit de le laisser tranquille. Ceux dont l’Etat doit s’occuper, ce sont les autres qui ne peuvent pas se permettre ce luxe ». Il suggère une caisse d’Assurance maladie commune avec un Conseil d’Administration qui intègre toutes les parties y compris les personnels de santé et les usages.

« Il faut se mettre au boulot »

Cette caisse aura pour seule mission de « financer les programmes de santé élaborés par le ministère de la santé en disant que mon argent doit aller à tel ou tel programme de santé et pas à un autre, à payer tels personnels et pas d’autres… Les comptes de cette caisse doivent être publiés pour que l’on sache où va cet argent... C’est le seul moyen d’échapper aux groupes de pression de toutes sortes et de stopper la dérive des financements et les gaspillages comme cela se passe actuellement… ». Il estime que si on exclut l’usager du système de santé « on le met entre les mains des lobbies qui vont le gérer à leur manière. Et on se rendra compte au bout de dix, quinze ans qu’on a des résultats qui ne sont pas à la hauteur des investissements consentis ». Pour Farid Chaoui, un débat national doit être engagé. «Il faut mobiliser les compétences et se mettre au boulot. En dix ans, on peut escompter récupérer des bénéfices. Mais il y a un pré-requis politique. Sinon on continuera à dépenser beaucoup sans avoir un système efficace. Cela a un nom, du gaspillage ».

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